中山一院2019年优秀大学生夏令营
申 请 表

夏令营活动申请只在网上提交填报信息,无需打印纸质材料。谢谢!

一、申请人基本信息

*姓 名:         出生日期: 日    *性别:
*身份证号码: *营服尺寸:   身高:
 通讯地址:    邮编:
*电子信箱:    电话(加区号):    *手机:

二、申请信息

最多申请两个学科,请按优先顺序填写,并注明二/三级专科名称。
 *学科①: 最感兴趣的研究方向:(1) (2)
  学科②: 最感兴趣的研究方向:(1) (2)
  开户银行支行名称:  银行账号:  银行户主名称: 

三、背景资料

*所在学校及院系: *本科所学专业:  *专业人数 *专业排名位置
*院校类型: “985”院校 “211”院校 其它院校名称  志愿  
国家英语六级和四级成绩: 四级 六级 其他 级 成绩 
特长与兴趣爱好:

本科期间获得何种奖励或荣誉:
1.
2.
3.
本科期间参加过哪些科研工作,有何学术成果:

本科期间发表的论文、出版物或原创性工作:

其他情况说明:

*夏令营期间是否需安排住宿:

四、推荐专家信息
请列出2-3位推荐人信息:
姓 名 职称或职务 所 在 单 位 联系电话 电子邮件
五、乘车区间信息

 *来程日期: 来程乘车区间:  返程日期:  返程乘车区间:
 申请提前或推迟入住:  申请推迟或提早离营: 是否申请担任营员组长工作:  是否申请闭营礼上表演节目:  是否申请闭营礼上担任主持:

* 我保证提交的申请表和其它全部申请材料的真实性和准确性。如果我提交的信息不真实或不准确,我同意中山大学附属第一医院拒绝我的夏令营申请资格。

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联系电话:招生 020-87332808,其他020-28823186;电子邮箱:graduategzsums@163.com
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